1. Identification
Choisir un programme
5358-Assistance à la personne en établissement et à domicile
5341-Assistance technique en pharmacie
5319-Charpenterie-menuiserie
5245-Coiffure
5231-Comptabilité
5311-Cuisine
5225-Dessin industriel
5295-Électricité
5339-Esthétique
5360-Ferblanterie (nouvelle version)
5298-Mécanique automobile
5330-Mécanique de véhicules lourds routiers
5362-Opération d'équipements de production
5297-Pâtisserie
5350-Pose de systèmes intérieurs
5325-Santé, assistance et soins infirmiers
5357-Secrétariat
5195-Soudage-montage
5371-Usinage
5321-Vente-conseil (nouvelle version)
0000-Visite du Centre Paul-Rousseau
Nom de famille:
Prénom:
Date de naissance:
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Téléphone (maison):
Téléphone (autre):
Code permanent:
Nom et prénom de la mère:
No civique:
Rue:
Ville:
Code postal:
Province:
Choisir...
Québec
Courriel:
2. Situation actuelle
En emploi
En recherche d'emploi
Assurance emploi
Assistance d'emploi
Sans revenu
Aux études
Autre
3. Étudiez-vous présentement dans une école secondaire?
Jean-Raimbault
Jeanne-Mance
La Poudrière
Marie-Rivier
Ste-Thérèse - Formation générale adultes
Ste-Thérèse SPRINT
Collège Saint-Bernard
Autre
Non
Quelle autre école fréquentez-vous:
Indiquer votre niveau :
secondaire 2
secondaire 3
secondaire 4
secondaire 5
Autre
Si autre:
4. Référence
Autre
CJED
Coalition 45 +
OPEX
Partance
SEMO
Êtes-vous référé par un organisme autre que ceux mentionnés dans le menu déroulant? Si oui, lequel?
Commentaires:
N.B. Important de lire le document 'assurance responsabilite' avant de s'inscrire, en cliquant sur ce lien.
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Votre participation est confirmée lorsque le formulaire est envoyé, vous ne recevrez pas d’autre confirmation de notre part.
Informations complémentaires:
Pour les personnes qui ne peuvent pas transmettre la demande par Internet ou en cas d’annulation de votre participation, la personne à contacter est Myriam Blanchette, à Paul-Rousseau 819 474-0751, poste 6918 ou à l'adresse courriel myriam.blanchette@csdeschenes.qc.ca.